Abstract: �vod P�estože laparoskopie s chromopertubací p�edstavuje �zlatý standard� v diagnostice tubárního faktoru neplodnosti, je hysterosalpingografie stále používanou metodou ke zhodnocení tvaru dutiny d�ložní a průchodnosti vejcovodů. Metaanalýza 20 studií prokazuje však senzitivitu hysterosalpingografie jen 65 % (50- 78 %) a specificitu 83 % (55- 99%). Cíl Zhodnocení predik�ní hodnoty hysterosalpingografie realizované p�ed laparoskopií s chromopertubací v centru asistované reprodukce. Typ studie Prospektivní studie P�edm�t a metoda Od dubna 2001 do dubna 2008 jsme vyšet�ili 164 pacientek s idiopatickým faktorem neplodnosti, anovulací nebo mírným andrologickým faktorem p�ed lé�bou neplodnosti metodou intrauterinní inseminace. Ve folikulární fázi cyklu jsme realizovali hysteroskopii a hysterosalpingografii, a dále laparoskopii s chromopertubací. Prům�rný v�k žen byl 29 ± 4 let. P�i hysterosalpingografii jsme hodnotily krom� tvaru d�lohy průchod kontrastní látky vejcovody (prochází, stop v rohu d�lohy), prům�r vejcovodu (vejcovod tenký, ztlušt�lý, saktosalpinx), průchodnost kontrastní látky z vejcovodu do cavum Douglasi (průchodnost potvrzena, tekutinové depo na konci vejcovodu). P�i laparoskopii jsme popisovali nález v malé pánvi (malá pánev prosta adhesí, adhese peritubální, periovariální, endometrióza), vzhled vejcovodů (tenké a vinuté, ztlušt�lé, saktosalpingy), vzhled ampuly vejcovodu (normální nález, adhese, uzav�ena), průchodnost methylénové mod�i (stop v rohu d�lohy, průchodnost volná, saktosalpinx). P�i nálezu srůstů p�i laparoskopii jsme nejprve provedli jejich odstran�ní, dále byla provedena chromopertubace. Výsledky Normální nález v malé pánvi jsme pozorovali u 89 žen (54 %). Patologický nález jsme prokázali u 75 žen (46%). Nej�ast�jším nálezem v malé pánvi byly adhese u 43 žen (57 % ze souboru žen s patologickým nálezem), dále adhese sou�asn� se saktosalpingy u 12 žen (16 %), saktosalpingy u 10 žen (13 %), endometrióza u 8 žen (11 %), cysta ovária u 2 žen (3 %). Realizovali jsme 92 (56 %) diagnostických a 72 (46 %) opera�ních laparoskopií. Nej�ast�jším opera�ním výkonem byla adhesiolýza u 43 žen (60 % z opera�ních laparoskopií), dále adhesiolýza s salpingektomií u 12 žen (17 %), salpingektomie u 10 žen (13 %), exstirpace nebo koagulace endometriózy u 5 žen (7 %), enukleace cysty ovária u 2 žen (3 %). Volnou průchodnost vejcovodů jsme p�i chromopertubaci prokázali u 121 žen (74 % z celkového po�tu). Nej�ast�jší patologií vejcovodu byl saktosalpinx u 22 žen (51 % ze souboru žen s patologickým nálezem), stop v rohu d�ložním u 11 žen (26 %) a ventilový saktosalpinx u 10 žen (23 %). Celkov� byla senzitivita hysterosalpingografie 93 %, specificita 87 %, pozitivní predik�ní hodnota 63 % a negativní predik�ní hodnota 98 %. Pro stop v rohu d�ložním byla senzitivita 100 %, specificita 98 %, pozitivní predik�ní hodnota 79 % a negativní predik�ní hodnota 100 %. Pro saktosalpinx byla senzitivita 100 %, specificita 100 %, pozitivní predik�ní hodnota 100 % a negativní predik�ní hodnota 100 %. Pro ventilový saktosalpinx byla senzitivita hysterosalpingografie 70 %, specificita 83 %, pozitivní predik�ní hodnota 24 % a negativní predik�ní hodnota 97 %. Záv�r � Vysoká specificita hysterosalpingografie spolehliv� vylu�uje obstrukci vejcovodů. Nízká senzitivita metody omezuje její uplatn�ní v průkazu patologií vejcovodu. � Kombinace hysterosalpingografie a laparoskopie s chromopertubací p�edstavuje nejspolehliv�jší metodu v diagnostice tubárního faktoru neplodnosti. � O�ekává se, že použití hysteroskopie a transvaginální hydrolaparoskopie u neplodných žen bez zjevné pánevní patologie, umožní snížit invazivitu vyšet�ení než hysterosalpingografie a standardní laparoskopie s kompletním posouzením vnit�ních rodidel.